● 食事中の嚥下前後と唾液による誤嚥を予防する完全側臥位

 福村直毅医師は、2007年に鶴岡協立リハビリテーション病院在職中に完全側臥位法を発見し、治療に導入し鶴岡市では肺炎死亡率が低下した。2015年に健和会病院に移り、長野県飯田地区を中心に最新の嚥下治療が全国に広がっています。

 しかし、従来の考え方に横になって食べる嚥下治療はないこと。横になると誤嚥するという根拠のない考え、行儀が悪いという習慣などから完全側臥位法の導入に抵抗感を示す医療従事者が多くいるのも事実です。不公平な嚥下治療格差が無くなることを願い完全側臥位法の正しい情報を発信します。

● 完全側臥位法の定義

完全側臥位は、臨床的に多数見られる偽性球麻痺タイプの患者に有効です。

嚥下運動以外の時間に、口腔～咽頭～食道へと食材・唾液がどこをどう流れ、安静時に食物・唾液がどこにどう貯留するのか、そしてその貯留が誤嚥につながらないのかを考えることが重要です。

● 嚥下前後の空気と食材・唾液の流れ

空気は、鼻腔、口腔と気管の間では抵抗が低い咽頭正中を通って流れる。気管と食道は隣り合わせにある。通常、食道は閉塞状態で食材・唾液が流れ入ることはない。嚥下反射があって初めて、食道入口部が開き食材・唾液が食道へ入る。つまり、嚥下反射が起こるまで、空気は自然と気管に入る構造になっている。気管は管状で気管の前にある喉頭は、喉頭蓋、披裂喉頭蓋襞（ひれつこうとうがいひだ）で食材と唾液の侵入を防いでいる。さらに声門が閉じて食材と唾液の侵入を防ぐ構造をしている。

● 喉の構造が理解できれば、安全な嚥下ができる

透明咽頭モデル「トラピス」は、嚥下治療を考えるために作られました。

トラピスとは・・・トラピス＝TRAPIS（Transparent Pharynx for invisible side　の頭文字）であり、「見られない側の為の透明な咽頭」の意で、これまで見る事の出来なかった咽頭の仕組みを透明なモデルで再現する事により、咽頭の仕組みをより深く理解し、問題解決に繋げていってもらいたいという思いが込められている名称となっています。

● 完全側臥位法の代表的な嚥下機能代償能力

1. 安静位の咽頭貯留量が多いことは嚥下反射惹起遅延や咽頭収縮不全を代償する。
2. 咽頭流路を側方に固定できることは食材が正中から喉頭に流れ込むことを防ぐ。
3. 食材流路が喉頭よりも低い位置になることは喉頭侵入物の喉頭外排出を促進する。
4. 声門閉鎖不全時食材が誤嚥されていく方向に対して逆向きに重力加速度が働くため誤嚥リスクを軽減できる。
5. 送り込み障害が併存する場合は重力加速度を口腔から咽頭に向けて働かせると有利になることが多く、完全側臥位では頚部回旋を併用する。頚部回旋は回旋方向に喉頭を移動させるため、下になった咽頭側壁から喉頭までの距離が長くなり貯留できる量が増え、食道入口部開大も改善する。
6. 鼻咽腔逆流が見られる場合は頭側をあげる。
7. 下咽頭貯留量が不足している場合は頭側を下げる。

● 完全側臥位の作り方

社会医療法人健和会　健和会病院　摂食・嚥下障害看護認定看護師　福村弘子看護師の協力のもと、一般的な完全側臥位姿勢の調整手順を説明します。

スプーンを回転させて、口の中にいれる。

● 完全側臥位の姿勢調整動画

完全側臥位で食事をするときの注意点を4つのビデオで紹介します。

1. 完全側臥位の姿勢調整方法　完全側臥位支援クッション（ピタットくん90ワイド）の調整
2. 頸部回旋の調整方法　ふたこぶラックンの調整方法
3. 自分で食べる（自力摂取）ときの注意点
4. 食事介助する時の注意点

● まず横になってみませんか

もうお分かりですよね。

横になって食べてもむせない。誤嚥しないことを。

（症状・病状により100％全員が誤嚥しないわけではありません。）

まず、介助者やご家族が横になって水またはとろみ水を飲み込んでください。

飲み込めましたか。むせましたか。

まず横になって食べてみてください。

 ご家族に、患者さんに食べさせてください。

完全側臥位法の情報を発信するのに多大な協力をいただいた

社会医療法人健和会　健和会病院　総合リハビリテーションセンター長　福村直毅医師

社会医療法人健和会　健和会病院　摂食・嚥下障害看護認定看護師　福村弘子看護師　　

に感謝いたします。　　　　株式会社甲南医療器研究所　代表取締役　前田悟