食事中のむせや咳き込みが気になっていませんか？

もし、家族が誤嚥性肺炎になったらあなたはどうしますか？

誤嚥予防姿勢を考えませんか？

誤嚥予防姿勢（頸部前屈）とは、枕を高くしてあごを引いた姿勢。

目安はあごの先と胸との距離が小指・薬指・中指・人差し指（４横指）分あいた下の写真です。

 あなたやご家族様に最近次のようなことがありませんか？

• 食事中によくむせる
• 飲み込むのに苦労することがある
• 飲み込んだ後も、口の中に食物が残っている
• 固いものがかみにくくなった
• 食事の後、がらがら声になる
• よく咳をする（夜間、咳込むことがある）
• 食べる量が減った
• 体重が減った（1ヶ月で5%以上、半年で10%以上）
• 舌に白い苔のようなものがついている

どれか一つでも、当てはまるなら嚥下障害の恐れがあります。

専門病院での検査を考えてください。

あなたやご家族様に以下の症状は見られますか？

• 発熱
• 激しい咳と汚い痰(黄色いタン)が出る　
• 呼吸が苦しい
• 肺に雑音がある　

誤嚥性肺炎の恐れがあります。

専門の病院での検査を考えてください。

１．看病、見舞いに病院に通うのが大変なのに、すぐに退院後のことを聞かれ、

     在宅か転院か施設入所か選択を迫られます。

２．ご本人は、すぐに好きなものを食べたい、早く家に帰りたいと願っても

　そうはいかない場合、ご家族様は戸惑い、慌てます。

３．最悪、次のようになることを覚悟してください。

• 治療のため絶食期間が２週間とられ、体重が減り、痩せて骨・皮・筋が目立つようになり、別人になってしまう。
• 場合によっては、口から食べれなくなる
• 体力が極端に落ちる

４．退院時に食事指導を受けます。

• 食事内容に注意が必要。食材を刻んだり、ペーストにしたり、とろみを付ける
• 小さめのスプーンをつかってゆっくり食べさせる（40分以上かかることもあります）
• ベッド上での食事が余儀なくされ、枕を高くしてあごを引いて食べさせる

• 誤嚥性肺炎にはなっていないが、むせや咳き込みが気になり、誤嚥するのが心配。
• 脳卒中後遺症等による嚥下障害がある。
• ご家族様が誤嚥性肺炎で入退院を繰り返しているが、なぜ誤嚥を繰り返すのかわからない。

【在宅療養をされている方】

退院時に食事姿勢を指導されたが、よくわからない。 

毎回ではないが、食事をヘルパーさんにしてもらっており、むせないか心配。

【施設に入所されている方】

飲み込みやすい食事を作ってもらっているので、食べ物の心配はない。

でも誤嚥性肺炎になるかもしれないと言われている。

なぜ、誤嚥を起こすのか説明がない。または、説明がわからないので、予防できないのかいら立ちがある。

あなたの悩みは

・食事中にむせや咳き込みが多い。

・誤嚥するのが心配。

・誤嚥を予防したい。

 ですか

一緒に誤嚥予防を考えてみませんか。

誤嚥予防には３つの注意点が必要です。

食べ物、食べさせ方、食事姿勢の３つです。

【具体的にできること】

１．食べ物（食形態）

　 刻んだり、ペースト状にしたり、とろみをつけたりして飲み込みやすくします。

　 また、市販の嚥下食などが利用できます。

     これらは、嚥下能力や身体状況に応じて変更することが可能です。

　 医師からの指導、栄養士からのアドバイスなどが受けられます。

２．食べさせ方（摂食方法）

    小さめのスプーンで一口量を少なくして、ゆっくり食べさせます。

    食事介助者が様子を見ながら、調整して食べさせることができます。

【曖昧なこと】

食事姿勢で頭の角度調整です。

　一般的に、枕を高くしてあごを引く、目安はあごの先と胸との距離が小指・薬指・中指・人差し指（４横指）分と言われています。

下の写真２つとも同じ表現になりますが、見た目から明らかに異なります。

でも、誤嚥予防として、何が違うのか説明できる人は少ないです。

あごを引きすぎると、飲み込めません。あごが上がると食べ物が気管に入りやすくなり誤嚥します。食事介助者は実際に自分が試して確認するとよりよい食事介助ができます。

枕とクッション、タオルで毎回同じ頭の角度を調整するのは難しいです。

人によって頭頸部の感覚は異なっています。

結論から言いますと、飲み込みやすい姿勢ができたのは３割ぐらいであとは、まったく飲み込めない、かむこともできないなどひどいものでした。医療従事者でさえこの状況なら、在宅や介護施設では、難しいと。誤嚥して入退院を繰り返す方がおられるのも無理ないと感じました。

枕の角度を変えるだけで飲み込みやすさは変わります。

もし、飲み込みやすい頭の角度が毎回ほぼ同じであれば誤嚥予防ができるのではないか。飲み込みやすい頭頸部の調整ができる人にしてもらい、そのまま置くだけで利用できれば、誰がやってもほぼ同じ誤嚥予防姿勢が再現できるのではと強く感じました。

食事内容は見えます。

食べさせ方も変えられます。

しかし、口の奥から食道までは外から見えないので誤嚥の危険性があるのか、食事中はわかりません。

 飲み込む動作は複雑な動作をしますが、安全に飲み込むには、

➀飲食物が気管に入らないようにフタ(喉頭蓋)をする　

②のど周辺の筋肉が収縮して、飲食物を食道に押し込む

③食道の入り口が開き、飲食物を食道に入れる。

この３条件がほぼ同時に起こります。どれかが不十分であったりタイミングがずれると誤嚥が生じます。

誤嚥は、食事以外でも起こります。24時間いつ起こっても不思議ではありません。

睡眠中におこる誤嚥は唾液誤嚥または不顕性誤嚥と呼ばれます。

唾液誤嚥に興味のある方は、こちらをクリックしてください。

頸部の高さと後頭部の高さを調整すると、枕全体の角度が変わります。枕全体の角度を調整することによって頸部前屈姿勢が調整できます。

１．後頭部を高くするとあごを引いた姿勢になり、気管のふた（喉頭蓋）の上やその周辺に食物が貯まる空間が作れ、ごっくん（嚥下反射）が起こるまで貯めておける

２．のど周辺の筋肉が緩み、飲み込みに必要な筋肉が働きやすくなる

３．普段封筒の口のようにくっついて閉じている食道の入り口を広げることが期待できる

以上が頸部前屈をとる理由になります。

イージースワローは、ベッド上または背延長のリクライニング車椅子でリクライニング４５度から９０度の範囲で使用します。

枕本体とSクッションとMクッションからなります。

頸部前屈姿勢を調整するには、枕本体のクッション挿入袋（３箇所）に、２種類のクッションを挿入します。その組み合わせは５パターンになります。

クッションを一度挿入すると抜かない限り、枕の角度はかわらないので、誰がやってもほぼ同じ誤嚥予防姿勢が調整できます。

微調整は、タオル1枚でできます。枕と首の隙間をタオルの厚みを変えて行えます。

食事をしているときに、枕がずれ落ちる場合は、枕本体にマジックテープ付き枕カバーをかけて、ベッド取付シートのマジックテープで固定してから、ベッドに引っ掛けてください。ベッド取付シートは、2種類用意しております。 イージースワロー枕本体の重さは２８０ｇ、Sクッションは７０ｇ、Mクッションは１２０ｇです。

通常の枕（１ｋｇ）と比べると軽くずれ落ちにくくなっています。 

 枕の下にクッションやタオルを敷き頸部前屈を調整している今までの方法と

比べて、イージースワローは以下の点で優れています。

１．崩れにくく、飲み込みやすい頭頸部姿勢

　挿入袋内のクッションやタオルは抜けにくくなっており、

　時間が経っても枕の傾き形状は変わりにくくなっています。

２．再現性がある     

   一度設定すると、次回からはクッションを置くだけで誰がやっても

　ほぼ同じ頸部前屈が調整できます。 

３．微調整が簡単

　タオル１枚で頸部や頭部の高さを調整出来るので、日々の体調により、

　微調整が必要な時も簡単にできます。  

４．入院中と同じ誤嚥予防姿勢が再現できる

　入院中に医療従事者に調整してもらって、退院後在宅や施設でも

　同じ誤嚥予防姿勢が再現できる。

５．洗濯・消毒できます。 

　ぬるま湯で手洗い後、脱水をかけて日陰で天日干ししてください。

　嘔吐・ノロウィルス等にも安心、次亜塩素酸消毒できます。

・今、行っている枕での調整と同じ感覚で調整できます。

・一度調整すると次からは置くだけです。

・微調整は、タオル１枚の調整ですみます。

• むせや咳き込みをなくしたい
• 口から食べさてあげたい
• ご家族様を安全に食事させてあげたい
• 口から食べる喜び、楽しみを続けさせてあげたい

そのようにお考えであれば、イージースワローがお役に立つのではないでしょうか

平成28年2月1日より　福村直毅先生の　「楽に食べよう～完全側臥位法のすすめ」ブログを発信します。