・口から食べたいのに、むせて食べられない

・誤嚥リスクがあるから、口から食べることを禁止されている

・食事介助の時に誤嚥させるかもしれない不安がある

・誤嚥性肺炎で入院させたくない

・むせながらでも食べられているが、誤嚥性肺炎が起こらないか心配

・入院中のリハビリにかける時間が少ない、もっと時間をかけてほしい

・リハビリ科では、食べられる可能性はあると言われていたのに、耳鼻咽喉科に変わったら嚥下検査で経口摂取禁止となってしまった。検査してほしくなかった

・昨日まで家族と一緒に食べていたのに、本当に食べられないのですか。もう一度好きな鯛の刺身を食べたい

・唾液は飲み込めるのに、どうして水分を飲んだらだめなのですか。病室でこっそりお茶を飲めた。でも、看護師には言えない。「誤嚥性肺炎になるから絶対に飲まないでください。」ときつく言われている。本当に飲めないのですか。

・リハビリをすれば食べられるようになると言われたのに、退院のために経管栄養を勧められた。退院したらリハビリができるのか不安でしかたがない。

・誤嚥リスクがあるので経口摂取禁止と診断書が出た。ケアマネに相談してもセカンドオピニオンを紹介してくれるところがない。もう口から食べるのは無理かも、食べたい飲みたいという父の願いを叶えたい。

誤嚥のリスク

1.嚥下機能の低下

　脳血管障害（脳梗塞や脳出血）、神経疾患（パーキンソン病など）、筋疾患などにより嚥下機能が低下している場合、食べ物や飲み物が誤って気管に入り、誤嚥性肺炎を引き起こすリスクが高まります。

2.高齢者の嚥下機能低下

　高齢者は筋力や感覚が低下しているため、嚥下反射が遅れたり、咳反射が弱くなったりすることがあります。これにより、誤嚥のリスクが増します。

3.嚥下機能の評価

入院中に行われる嚥下機能の評価は、患者の体調や訓練の状況を十分に考慮せずに行われることがあり、その結果、口から食べることが禁止される場合があります。

消化器系の問題

1.消化器系の手術後

　胃や腸の手術後は、消化器系が回復するまでの間、経口摂取を避けることが推奨されます。これにより、消化器系に負担をかけず、回復を促進します。

2.消化器系の疾患

　消化器系の疾患（例えば、胃潰瘍や腸閉塞など）がある場合、経口摂取が症状を悪化させる可能性があるため、経口摂取を制限することがあります。

栄養管理

1.栄養状態の管理

　重篤な病気や手術後の回復期には、必要な栄養素を確実に摂取するために、経管栄養や静脈栄養が選択されることがあります。これにより、栄養不足を防ぎ、回復を促進します。

誤嚥リスクがある場合でも、適切な対策を講じることで食べることが可能な場合がある。以下に、誤嚥リスクを軽減しながら食事を楽しむための方法を紹介します

1. 食事の形態を工夫する

とろみをつける：液体やスープにとろみをつけることで、飲み込みやすくなります。市販のとろみ剤を使うと便利です。

ペースト食やソフト食：固形物をペースト状や柔らかい食感にすることで、嚥下しやすくなります。

刻み食：食材を細かく刻むことで、口の中でまとめやすくなります。

2. 食べる姿勢を工夫する

正しい姿勢：背もたれのある椅子に深く腰掛け、足を床にしっかりつけ、股関節と膝を直角に保つことが重要です。前かがみになり、顎を引く姿勢が理想的です。

3. 食事の環境を整える

静かな環境：食事中に集中できるよう、テレビやラジオを消し、話しかけるのを控えると良いです。

一口量を調整：一口の量を少なくし、ゆっくりと食べることで誤嚥のリスクを減らせます。

4. リハビリテーション

嚥下訓練：専門の言語聴覚士や理学療法士の指導のもと、嚥下機能を改善するための訓練を行うことが有効です。

5. 口腔ケア

口腔内の清潔：食後にしっかりと歯磨きを行い、口腔内を清潔に保つことで、誤嚥性肺炎のリスクを減らせます。

※ただし、嚥下障害が重度化していくと、この様な工夫をしても、食べられない方がおられます。

摂食嚥下治療の限界

1.根本的な治癒が難しい場合がある

　脳血管障害（脳梗塞や脳出血）、神経変性疾患（パーキンソン病、ALSなど）、筋疾患などの根本的な原因がある場合、完全な治癒は難しいことがあります。これらの疾患は進行性であり、嚥下機能の改善が一時的であることが多いです。

2.高齢者の機能低下

加齢に伴う筋力低下や感覚の鈍化は、嚥下機能に大きな影響を与えます。高齢者では、嚥下反射が遅れたり、咳反射が弱くなったりするため、誤嚥のリスクが高まります。

・入院中に医師や看護師から、「口から食べると死にますよ」「次誤嚥したら命に関わる」など辛辣なことを言われるとほとんどの家族や本人は重く受け止めてしまいトラウマになってしまい、口から食べることを諦めたり恐怖を感じたりしている方もいます。

・嚥下障害治療の難しさは、専門科がないことです。

口からのど、食道を経て胃にいたるまでに多くの専門医の領域を通過します。

歯科、耳鼻咽喉科、内科、消化器官科、リハビリ科、神経内科、脳神経科、総合診療科など嚥下に力を入れている専門科が多くそれぞれの研究経緯があり、肺炎治療のように統一した嚥下障害治療ガイドラインができていません。

そこで、セカンドオピニオンをお勧めします。

受診中の医療機関での診断以外に検査をしたい場合は、摂食嚥下関連医療資源を利用してください。

摂食嚥下関連医療資源から、

• 住所
• 嚥下訓練
• VE(嚥下内視鏡検査)
• VF(嚥下造影検査)
• 訪問可
• その他　　

を入力し医療機関を調べ問い合わせください。

完全側臥位法は医療従事者に広まりつつありますが、医療機関として対応しているところは少ないのが現状です。

今までの記述は、座位や仰臥位姿勢を中心とした従来の嚥下障害治療です。

姿勢を「完全側臥位」に変えるだけで従来の方法では食べられなかった方の6～7割は食べられることが分かりました。

しかし、まだまだ医療分野で広まっていないのが現状です。そのため患者本人とご家族に不利益が出ています。その主な原因は次のことが考えられます。

• 医療の発展は日進月歩です。ただ、病院勤務の医師は忙しすぎます。最新の論文を探し、治療に取り入れるには相当の時間を要します。基本的に従来から行われている治療方法を行います。
• 医師以外のセラピスト（言語聴覚士など）や看護師が完全側臥位法を外部研修などで習い試していても医師が許可しなければ完全側臥位法で食べさせることができないです。
• 完全側臥位法に基づいて、嚥下診断するには医師の習得時間が要します。現状で病院にとって問題がなければ無理に嚥下障害治療として完全側臥法を習得する必要性がないです。
• 入院期間が長くなると診療報酬が下がるので、肺炎・骨折などの治療が終わると嚥下障害の対応が途中でも退院を促しています。リハビリの打ち切りや途中での退院は日常茶飯事です。口から食べることを禁止し、胃瘻などの経管栄養にして退院する場合があります。

 ご家族に【完全側臥位法】の情報が届いていません。

嚥下障害治療のブレイクスルー【完全側臥位法】について、3分動画で紹介します。

完全側臥位は、従来の仰臥位と比較すると

飲み込む前後に飲食物が、誤嚥しない安全な場所にたくさん貯められます

・左写真の首の側面に沿った空間は、気管の入り口（声門）より下側に広がり誤嚥しない空間になる。

・この誤嚥しない空間には、15～20㏄ほど貯められる。

・右写真の仰臥位（ぎょうがい）気管の入口などに3㏄ほどしか貯められない。

・重力によって気管の入口に入る誤嚥リスクが常にある。

完全側臥位の利点

・飲み込み前後の誤嚥を予防できる。

・飲食物がたくさん貯められ、嚥下反射が起こりやすくなる。

・一回の嚥下で飲み込める量が多いので、短時間で口からの栄養摂取量が多く取れる。

・むせずに安全に食べる訓練ができる。

・胃より高い位置に口があるので、胃から飲食物が逆流しにくい。

 ・嘔吐しても口から直ぐに吐きだせる。（救命救急の回復体位）

完全側臥位法の発見者　福村直毅医師は、完全側臥位法を鶴岡市内の病院や老人施設、在宅へと精力的に普及活動を行いその結果、山形県鶴岡市では、肺炎発症率が低下し、肺炎死亡率が低下した。

誤嚥性肺炎は繰り返すものと、医療分野では常識でしたが、完全側臥位法導入により誤嚥性肺炎は、限りなく０にできることを示唆しています。

肺炎死亡率の減少が認められた。

特別養護老人ホームに往診を開始すると、肺炎発症率が減った。

医療従事者はこちらをクリック

症状では

1.     水分でむせたりする。

2.     がらがら声がする。

3.     飲み込んでも食べ物が残る方

・食後の吸引がなくなる

・食事中の誤嚥（ごえん）を予防できる。

・一口量が多く取れるので、口からの栄養が多く取れる。

・食事時間が短縮できる。15～20分。

・口から食べていない期間が長くても、誤嚥リスクが少ないので安全に食べる訓練ができる。

・横になると胃より高い位置に口があるので、重力に逆らって胃から飲食物が逆流しにくい。

・嘔吐しても口から直ぐに吐きだせる。（救命救急の回復体位）

口から食べていない期間が長くなり、その間に嚥下障害が重度化していくと完全側臥位でも食べるのが難しくなります。

完全側臥位を使っている医療機関や介護事業所をケアマネや周りの医療従事者に聞いてみてください。もし、完全側臥位法について詳しい方がおられなかったら、一度試してみませんか。

ふたこぶラックンを使って、安全に飲み込める頭頚部を保持します。頭がしっかり保持されると首周りの筋肉は飲み込むことだけに集中して使われますので、楽に飲み込めます。

完全側臥位でとても重要なところになります。

誤嚥性肺炎の大半は夜間のむせない誤嚥（不顕性誤嚥）だと言われています。回復体位にして肺から唾液や痰を遠ざけて口から出すと誤嚥性肺炎での入院は減る。唾液で苦しんでいる方は回復体位で過ごす時間を多くとることで誤嚥性肺炎予防になる。

さらに嚥下障害が重度化していくと、唾液・痰・鼻水の誤嚥と２４時間戦っています。

例えば

・食事中

・経管栄養での注入時

・口腔ケアをしているとき

・車いすやソファーで過ごしているとき

・風邪をひいた時

・アレルギー性鼻炎やのどに炎症がある時

・就寝時

ご自宅にいながら、まるでご自宅に訪問しているかのように、ご家族のベッドサイドで、オンラインによる個別サポートを行います。

なぜ、個別ベッドサイドZoomサポートが必要なの？

l   専門家のアドバイスがほしい: ご家族の介護について、もっと詳しく知りたい、専門家の意見を聞きたい。

l   ご自宅で安心して介護を続けたい: ご自宅で介護を続けているが、不安なことが多く、誰かに相談したい。

個別ベッドサイドZoomサポートでできること

ご家族の状態に合わせたアドバイス: ご家族の状況や悩みに合わせて、具体的なアドバイスを行います。

完全側臥位手技の指導: 体位調整、食事介助、誤嚥予防のポイントなど、「唾液誤嚥予防しながら、最期まで口から食べる」ことに必要な技術を指導します。

介護用品の紹介: ご家族に合った介護用品を紹介します。

なぜ、Zoomを使うの？

l   時間や場所を選ばない: ご都合の良い日時、場所でご利用いただけます。

l   顔を見ながら相談できる: オンラインで顔を見ながら相談できるため、より具体的なアドバイスを受けることができます。

l   安心して相談できる: プライベートな空間で、安心して相談することができます。

l   録画配信で復習できる：オンライン中は理解していても忘れることがあります。1週間の録画配信で見直せます。

株式会社甲南医療器研究所　代表取締役　前田悟

完全側臥位法アドバイザー

株式会社甲南医療器研究所　代表取締役　前田悟

2007年～2014年企業派遣により、兵庫県立福祉のまちづくり研究所の非常勤研究員として、高齢者や摂食嚥下障害者に対する食事支援機器の研究開発を行った。病院で調整される飲み込みやすい姿勢は再現性がなく、食事介助者によってばらつきがあり、病院内・施設・自宅で再現するのは難しいことが分かった。摂食嚥下とのかかわりをやめようと思った時に「完全側臥位法」を知った。

完全側臥位法との出会い

健和会病院での見学

　2015年初冬、長野県飯田市にある健和会病院へ見学に行きました。診察室で完全側臥位で診察しながら、ご家族に経過を話されたり、病棟では完全側臥位で内視鏡検査をしたり、その場で詳しく説明していただきました。

　病院から出た瞬間にハンマーで頭を打たれた衝撃が走ったことを覚えています。また、得も言われぬ脱力感と今まで何をしてきたのかと後悔の念がこみ上げてきました。

・ 2007年～2014年企業派遣により、兵庫県立福祉のまちづくり研究所の非常勤研究員として、高齢者や摂食嚥下障害者に対する食事支援機器の研究開発を行った。

・2015年完全側臥位法を知る。

・その後、福村先生の指導の下、完全側臥位の普及のためのホームページを作成。

・完全側臥位をしっかりとれるサポート商品の開発と販売（ふたこぶラックン・ピタットくん90ワイド、回復体位クッション）。

・2017年より、会場セミナーと現地研修を行い、2020年よりZoomセミナーを40回以上開催しています。延べ600人以上の医療従事者やご家族、介護職の方が参加されました。

・この間に、多くのご家族からメールやお電話をいただき対応してきました。そのたびに「どうして、中学生でもわかるようなことを病院はしないのか。」とご家族に問われます。どれだけ患者さんやご家族があきらめているのか。腹立たしさがこみ上げてきます。私のできることで少しでも、救われる方がいればと思い。

・ご家族のため　唾液誤嚥予防しながら、最期まで口から食べる方法を始めることにいたしました。

平成31年4月13日

父は食事の時には完全側臥位に、それ以外の横になっている時間は回復体位で過ごしています。その時にクッションを使っています。これらのクッションのおかげで、在宅でも完全側臥位や回復体位を簡単にできて父がとてもリラックスして過ごせているのでありがたいです。

一つの例として使用している様子を今回は紹介させていただこうと思います。

父は首が大きく反り返ってしまっているため唾液を貯めておくスペースが普通の人より少ないので、仰臥位でいるとすぐにゴロゴロしてしまってとても苦しそうで、頻繁に吸引をしなければならない状態です。

ですので退院してから福村先生に診察していただくまでの仰臥位で過ごしていた日々は、唾液誤嚥しないだろうか…と、とても心配で何度も父の様子を見にいき気が休まりませんでした。

福村先生と弘子先生にご指導していただいてから、回復体位にすることでこんなにも父がリラックスできることに感激しました。

完全側臥位にすることで食べさせてあげることもできるなんて！と大変驚き感動して喜びで胸がいっぱいになりました。

適切な体位にしてあげることの大切さを先生から教えていただいてから、父は穏やかな時間を過ごせるようになりました。

食事の時には、ふたこぶラックンと回復体位クッションとピタットくんワイドを使っています。

ふたこぶラックンを使うと頭と首をしっかりと支えてくれて反り返りを防いでくれるのでとてもありがたいです。

ピタットくんワイドもしっかりと背中を支えてくれます。

ふたこぶラックンとピタットくんワイドを使うと完全側臥位を保つことができるので、いつも安心して食事をすることができます。

クッションを使い始めてからこの9ヶ月間ほどの日々を、父は安全に毎日お口から食べることができています。

背中側にはピタットくんワイド、前側には回復体位クッションを使っています。

頭を低くしたいので、頭の下にはバスタオルを2枚重ねて半分に折ったものをさらに縦に半分にしたものを敷いています。

唾液が口の外に流れ出てくるので、汚れてもすぐに替られるように口元にフェイスタオルを敷いています。

なるべく前傾になるようにバスタオルをくるくる丸めたものとクッションを置いて隙間を埋めて首が反り返らないようにしています。

そうするとお口も閉じていられます。

横向きになると耳が下になるので耳が赤くなって少し切れてしまったことがありました。

注意しないと耳も褥瘡になってしまうことを知りました。

看護師さんに柔らかいタオルを丸めたものを耳に沿って置いて直接耳が触れないようにしてあげるといいとアドバイスしていただいてからはそのようにしています。

足底もちゃんと支えてあげた方が良いと弘子先生から教えていただいたので、バスタオルをくるくる巻いたものを足底に当てています。

体に楽な回復体位は肩と肘の高さを同じに、骨盤と膝と踵を平行にするとありますが回復体位クッションを使うと簡単にそういう状態にしてあげることができます。

父は少しでも重たいと「重いからどけて」というのですが、こちらのクッションは4ヶ月ほど使っていますが、軽いので父はとても気に入っている様子です。

軽い素材ですが、しっかりと支えてくれるので回復体位を保つことができて、こちらを使わせていただいてから父はとてもリラックスして過ごすことができるようになりました。

表情もとても柔らかでスヤスヤ寝ている父を見るとこちらもホッとします。

回復体位クッションがまだなかった時には、ホームセンターで細長い抱き枕を買ってきて、そのクッションにタオルケットを巻いて父に抱かせて回復体位にしていました。

タオルケットを巻いたのは、そのクッションの素材がツルツルしたものだったので足が滑らないようにするためと、少し幅と高さが足りなかったのでタオルケットで幅と高さの調整できたらいいなと思ったからです。

ですが、そのようにしても肩と肘の高さが同じに、骨盤と膝と踵が平行になるようにはできなくて、今考えると父の身体のどこかに少し緊張があったように思います。

ですので、回復体位クッションを使わせていただいた時にとても感動しました。

代替のものでも完全側臥位や回復体位はできますが、これらのクッションを使っている場合と使っていない場合を比較すると、断然クッションを使っている時の方が父の心身の緊張がスッと抜けてとてもリラックスしていることが表情からも感じられます。

父に快適に過ごしてもらうために我が家ではなくてはならないものになっています。

それぞれのクッションは細やかなことまでよく考えて作られていて、作ってくださる方々の患者さまが楽な姿勢を保てますように、食べることができますようにとの思いが込められていることを感じます。